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为什么很多牙科医生都在反对牙齿“美容冠”?

作者:匿名 | 2019-11-08 19:20:59  | 阅读量:2267
很多牙科医生都在反对牙齿「美容冠」2013 年,同济大学口腔医院修复科副主任医师刘伟才曾经联合多位牙医,在网上发起「拒绝美容冠手术」的宣传。正规的有良知的牙医是不会给病人做美容冠的。因为烤瓷牙是一项相

本文专家:徐永刚,孝感中心医院口腔科副主任医师

据不完全统计,中国每年有数千万颗瓷牙被放进病人的嘴里,据保守估计,市场价值数百亿元。目前,中国的牙科患者,只要他们进入牙科并来回几次,就有可能戴上几颗瓷牙。

瓷器的修补方法,如果不符合规定,就是错误的。口腔医学教材中有一系列全面的教学内容,对特殊适应症也有很好的保护作用。然而,如果它很好,它就不准确,因为一些不规则的使用问题,在一些病人中,它的缺点越来越明显。

瓷牙在口腔健康中起什么作用?本文将运用专业的视角、循证的理念、通俗的科学态度、不偏不倚的公正来拉动瓷牙前世。

许多牙医反对牙齿的“美丽王冠”。

2013年,同济大学口腔医院口腔修复科副主任医师刘蔡威曾与多名牙医联手发起“拒绝美容皇冠手术”的在线活动。在接受新华社采访时,他告诉公众一个惊人的事实:

“美容皇冠”是整形美容医院的“发明”。牙科中没有这样的术语。①

如果我们仔细看一下这些信息,我们会发现不止一个医生站出来反对他的真名。

北京大学口腔医学院正畸学博士王玺玉在果壳网上发表了一篇关于“美容皇冠”的科普文章:

如果你看看国内外的牙科教科书和正规牙科医疗机构的网站,你不会发现像“美牙”和“美冠”这样的词。

“美容皇冠”实际上是企业创造的一个营销概念,旨在吸引那些想用噱头快速改善牙齿颜色、形状或排列的患者。事实上,牙冠的方向和位置是通过磨掉大量健康的牙齿组织,佩戴瓷冠或全瓷冠来强制改变的,以达到所谓的“对准”效果。②

微博id @ Ye张子Ye,@天津牙医吕春阳等活跃在微博上的牙医对此有更尖锐的评论:

@天津牙医卢春阳:美容皇冠对患者造成了很大的长期伤害,有些人会好起来的,但一旦出现问题,很多患者会遭受很大的痛苦,有些人会终身受罪。再次治疗他们会很麻烦,后悔也为时已晚。正规而尽责的牙医不会给病人戴上美丽的皇冠。

@叶张子叶:请骂那些想“自杀”的人。(微博上的照片显示,一名患者希望改善牙齿外观,以改善“牙齿不规则”的问题。)

要说“美丽的皇冠”是什么,首先必须解释瓷牙。瓷牙烘烤技术自20世纪80年代和90年代进入中国口腔医学领域。

制作烤瓷牙时,先将原来的长牙切掉打磨,然后用烤瓷牙冠(即假牙)覆盖打磨后的牙齿。改变原有牙齿的大小和形状,最终达到牙齿整齐洁白的目的。这款烤新“冠”是由一家加工厂制造的,根据不同的材质可以分为金属烤瓷牙和全瓷牙。

这弥补了银汞合金、塑料桩冠、可摘义齿等传统修复方法的美观或方便性缺陷,逐渐得到中国牙医的青睐。然而,由于牙齿的不可逆研磨和切割,专业医生将严格筛选病例并掌握适应症。

根管治疗后的牙冠修复是瓷牙的最佳适应症(镶嵌修复在某些情况下也是可行的),利大于弊。

所谓“牙痛重于大病”,因为早期口腔健康的科普宣传还没有完全普及,所以牙髓炎和根尖周炎在成年人中并不少见,解决这个问题的最好办法就是根管治疗。

根管治疗是国际公认的现代牙科学中最基本的治疗方法,但它存在的问题是,由于牙髓营养供应的丧失、脆性增加和抗骨折能力差,治疗后的牙齿容易因咀嚼而破裂。烤瓷牙在这个时候会给这样的牙齿很好的保护。

此外,根管治疗后的牙冠修复对于前牙断裂和牙髓暴露的患者也是一个非常积极的指征。

作为牙齿美容的一种方式,“美容皇冠”在他早年的娱乐界非常流行。虽然它本质上是一颗瓷牙,但它有自己的“进化”。

因为瓷牙是一种相对昂贵的治疗方法,一些别有用心的美容机构和所谓的“牙医”已经“开发”了瓷牙,并发明了“美容冠”的概念。之所以被称为“美容冠”,是因为为了扩大市场和增加收入,企业已经开始推销他们的理念“美容冠可以快速改善牙齿不规则性”。

德尔塔图片来源:在一个酒吧里病人遇到的“美容皇冠”促销

因此,瓷牙烘焙是一种技术手段,但作为“美容”效果销售声称可以改善牙齿不规则的问题,并被用作正畸矫正的替代品。是的,效果非常快,但是后果非常严重。

“美容冠”的操作是将口腔中紊乱的牙齿研磨成小尺寸,有时小于1/3,然后在抛光的牙齿外面放置一排人造的、非常整齐的白色假牙。这些假牙都连接在一起,不能单独摘下来。只要一颗牙齿的牙髓在抛光过程中受损,就需要完全去除并重新安装。

这也是牙医厌恶这一点的原因。患者的问题可以有更好更安全的解决方案(正畸)。然而,为了“快钱”向患者推广“美容皇冠”,对患者的安全造成不可逆转的严重损害是极其不负责任的。

当它在早期没有被广泛宣传的时候,“美冠”的概念曾经吸引了许多明星如刘涛来尝试。

但直到2016年,刘涛,作为第一个以“受害者”身份脱颖而出的明星,告诉公众不要用她的真名和个人经历来对待“选美冠军”。

三角洲照片来源:刘涛2016年微博

有一种特殊的修复瓷牙的方法,对缺牙的病人非常有吸引力。它被称为瓷桥。

瓷桥有多热?宋丹丹在1999年春节联欢晚会上说,“准备安装两颗门牙,安装一个好瓷器”。鉴于春节联欢晚会的影响,这相当于向全国推广一个理念:镶牙时镶瓷牙是先进时尚的。

△由于美学问题,缺牙患者对各种牙齿美容治疗的接受程度非常高。

那么,这颗瓷牙是怎么镶嵌的呢?简而言之,将缺失牙齿区域两侧的正常牙齿研磨得更小以形成桥基,然后戴上牙冠和桥体以形成瓷桥假体。

简而言之,如果少了一颗牙,就必须磨两颗好牙,再磨三颗好牙进行修复。下图仅为示例:

△照片说明:上面一行是牙齿和臼齿缺失的标志。可以看出,中间少了一颗牙,但两边的两颗好牙大部分都被磨掉了。下一排是一座瓷桥,它被烘烤并连接在一起。左右两个有凹槽。为了匹配两颗磨损的牙齿,中间一颗没有凹槽,直接靠在牙龈上。

瓷桥是口腔医学中的一种固定义齿(固定桥)。与传统可摘义齿相比,它具有方便性好、无需每天摘下、色泽和稳定性好、无异物感、咀嚼功能强等明显优点。

然而,它也有显著的缺点,即正常牙齿后潜在的急性或慢性牙髓刺激症状磨小,长期并发症无法完全控制,牙髓感染和根尖周病变引起的治疗后困难,一旦问题出现,将涉及三颗牙齿的尴尬局面,在摘冠或拔牙后将继续磨更多的牙齿,从而通过较长的桥形成恶性循环。

瓷桥虽然有完好使用15年甚至20年以上的情况,但并不常见。这种牙科镶嵌方法是基于破坏天然牙齿最珍贵的珐琅质和牙质。即使任何牙医严格按照教科书的规范磨牙,也不可能预测牙髓炎何时会发生,牙龈瘘(化脓)何时会发生,以及何时必须切除。

此外,“长江大桥”是最好的瓷桥。

所谓的“长江大桥”是指用少数残存的天然牙齿来承受一连串烤瓷牙的咬合力的设计。与普通瓷桥不同,它的本质是违反口腔生物力学原理的设计。这是一种非标准现象,在中国城市的基础牙科中普遍存在。最常见的结果是报废全口牙齿。

作为一名临床口腔医生,我经常看到许多病人在基层医院工作,但两三年后,我不得不去更高一级的医院拆除他们。对口腔健康不可逆转的影响是非常痛苦的。

△图片来源:作者提供

我们应该理性看待瓷桥。医学正在不断发展。十年前,甚至七八年前,在中国从事牙齿修复的牙医基本上制造了瓷桥。

我自己也不例外。

早期,瓷桥是固定修复的唯一选择,自然成为主流修复方法。然而,随着时间的推移,瓷桥问题逐渐出现,口腔医生在多年的临床观察中也有了更多的经验,口腔医学教材的方向也在不断更新。

那么,没有比瓷桥更好的修复方法了吗?是的。那是牙植入物!

在过去的十年中,植牙技术成熟稳定,成为继乳牙和恒牙之后的“第三颗人牙”,被口腔医学界公认为常规牙齿修复的首选,并在大多数公立医院和牙科诊所相继实施。

牙种植的原理是通过手术将人工牙根(纯钛)植入无牙区的牙槽骨。与牙槽骨融合后,牙冠(也称瓷冠)附着于上部进行修复,不会对相邻的天然牙齿造成损伤。

△视频:瓷桥与牙种植体的视觉差异

既然植牙这么好,是什么限制了临床推广的速度?

首先,技术灵敏度高。牙医对瓷桥的最低要求是只把牙齿磨小,但总体要求不高。牙种植体的技术准入标准与心脏支架植入术一样严格,需要医生完善的理论支持和连续的外科手术实践。植入医生无疑是牙科市场的热点。

第二个严重的伤害是价格非常高。每颗牙的植入成本在几千到几万元之间,不在医疗保险报销范围内。牙种植体的受欢迎程度因城市而异,并与各地居民的收入水平呈正相关。

高昂的价格使得相当多的缺牙患者犹豫不决。他们不想戴非常难看和舒适的可摘义齿,也不想做瓷桥来损坏正常牙齿。牙植入物很贵,不能缺牙。当他们无法选择的时候,大多数人仍然会回到瓷桥。因此,在中国现阶段,瓷桥在很长一段时间内仍将占据缺失牙齿修复的一半。

改善这一切的方法是医患沟通中的知情沟通!

目前,仍然存在这样的现象:非植入医生,特别是初级口腔医生,可能会尽力夸大植入牙齿的手术风险和疼痛反应(实际上类似于拔牙),淡化瓷桥的损伤,使用非客观的指导离开患者(否则他们可能被称为失去客户),以促进他们自己的单一瓷桥业务,从而误导一些经济条件可以接受的患者,并为他们做出不合理的选择(只有少数患者的骨骼条件极差,不适合种植)。

也就是说,从表面上看,病人有知情权和选择权。实质上,这种知情权“携带非法物品”。

随着人们生活水平的提高和口腔健康的长期规划和需求,充分获得和权衡各种口腔修复方法及其优缺点是必要和正确的。当然,我们应该充分告知瓷桥的各种缺点,同时,我们也应该客观地告知牙种植体的缺陷,包括种植周期长、种植体手术风险以及对患者牙槽骨状况和整体健康状况的评估等。

然而,随着牙种植学科的发展和种植医生的熟练程度,牙种植的适应症越来越广,禁忌症也越来越多。

患者的最终选择应基于对风险和收益的全面权衡,对长期效果和并发症的全面了解,以及经济、生理和心理方面的合理需求,从而获得合适的缺失牙修复方法。

编辑:杨璐

审稿人:杨晓明

这篇文章的作者是“魔术牙医徐永刚”。这篇文章的版权属于原作者。

参考:

(1)新华社,2013年6月,“牙科专家揭开了“美容皇冠”手术(记者鲍晓青)和(2)果壳网,“什么样的疼痛隐藏在牙齿后面,导致刘涛崩溃?(王玺玉)

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